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黎纬明

主任医师 副教授
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话题:[转]慢性粒细胞白血病经典问答之七-----慢粒疗效评估的意义

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黎纬明大夫

华中科技大学同济医学院附属协和医院

血液科

发表于:2016-09-22

1楼

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转载自:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liweiming937_4734951394.htm

慢性粒细胞白血病经典问答之七-----慢粒疗效评估的意义与作用武汉协和医院血液内科黎纬明

19:慢粒疗效评估的作用何在?意义大吗

经常有患者问:为什么吃药到一定时间,医生就会要求我做一些检查,进行疗效评估?比如骨髓穿刺、染色体和BCR/ABL基因定量甚至基因突变等,不仅花费有点大,还像骨髓穿刺,是有创伤的检查,有时候做完之后我甚至会腰疼好几天,我为什么要做这些检查进行疗效评估呢?做这些检查重要吗我服药后一直感觉很好,血常规检查也很正常,我为什么不能就这样一直服药不检查呢?

   

做这些检查的意义非常重大!因为只有通过检查,才能够评估监测疗效!

 

所谓疗效,就是评估特定的时间点对慢性粒细胞白血病的控制快慢程度,有如行人赶车,慢不得那么,慢粒患者接受各种措施(特别是服用TKI药物)治疗后,到底为什么要在特定的时间点进行相关检查,评估疗效呢?这是一个对医生与患者都同样意义的问题。

之所以这样说,是因为只有通过疗效评估,医生才能够掌握治疗进展也就是对白血病的控制快慢程度,进而继续或者调整原有的治疗方案;患者了解疗效,才能够更好地与医生配合,共同努力之下才有可能给患者带来福音。

慢粒的疗效判断需要在某些特定的时间点进行,比如治疗3612个月时,进行相关检查后,按是否取得了规定深度的对白血病的控制,疗效分为三个层次,分别为最佳反应警告与治疗失败。

具体到每个患者,评估疗效的重要意义在于:如果

a、在某个时间点的疗效是好的,也就是属于最佳反应,那么就说明目前使用的药物对该患者是非常有效的,那么就应该继续目前的治疗不变,同时也预示着患者今后很可能会不断取得更好的效果,也意味着长期存活的几率将很大,甚至有可能停药;

b、如果疗效欠佳警告,那么首先要分析疗效欠佳的原因(比如是否曾经因为副作用减量服药甚至停药?是否同时合用了影响TKI疗效的药物等等),同时也要更严密地监测相关指标。随着时间的推移,这部分患者也可能逐渐取得好的疗效评为最佳反应但也可能会疗效变差,评为治疗失败

疗效欠佳警告的患者一方面需要医生特别的关注,思索患者疗效欠佳的原因,督促患者规范足量用药的同时进行更严密的监测另一方面患者也不要轻易放弃治疗,应积极配合医生进行相关的分析和监测争取取得好疗效。

c、治疗失败的患者,应该果断更换更好的治疗方案,比如从一代药物换为二代药物,或者加量服药,很多病人仍会获得好疗效,但如果不换,虽然这部分患者暂时表面上不会有很多症状广大患友一定不要被暂时的感觉良好和血常规正常这些表面现象蒙蔽而抱侥幸心理,不遵医嘱,不调整治疗方案,但有较高的疾病进展(也就是进入晚期)的风险。前面的问答中也曾有过介绍,慢粒患者一旦进入晚期,也就是加速、急变期,任何治疗的效果都很差。

因此,病友们一定要本着对自己负责的态度,在特定的时间点,按照医嘱进行相关的检查,对自己的疗效做到心中有数。相信只要服药正规,监测及时,就会有好的疗效。

关于评估疗效的具体方法,将在下文中阐述,敬请期待。